Когда-то в моём бланке анализов рядом стояли две цифры — 135 и 18. Именно они научили меня не заканчивать разговор о железе словами «гемоглобин же нормальный».
Гемоглобин — 135 г/л. Ферритин — около 18 нг/мл. При этом я постоянно чувствовала усталость: даже после восьми часов сна вставала разбитой, к обеду сил почти не оставалось. Добавились сухость кожи, апатия, нежелание что-либо делать.
Можно ли всё это объяснить только ферритином? Нет. Такие симптомы неспецифичны. Но именно результат анализа стал для меня поводом разобраться, что происходит с обменом железа.
Если у вас тоже есть результаты анализов, которые вроде бы укладываются в референсы, а самочувствие говорит об обратном, не пытайтесь сделать вывод по одной цифре. Сохраните схему 5 П: Показатель → Признаки → Причина → Питание → План.
Низкий ферритин при нормальном гемоглобине: как такое возможно?
1 П — Показатель:
Гемоглобин и ферритин рассказывают о разных сторонах обмена железа. Ферритин используют для оценки запасов железа, а уровень гемоглобина — один из основных показателей, по которым определяют наличие анемии.
Поэтому возможна ситуация, когда запасы железа уже снижены, а гемоглобин ещё остаётся в пределах нормы. Это называют дефицитом железа без анемии.
Важно и другое: универсального «идеального ферритина для всех» не существует. По критериям ВОЗ, ферритин ниже 15 мкг/л у практически здоровых взрослых может указывать на дефицит железа. При этом в клинической практике для выявления сниженных запасов железа нередко используют порог ниже 30 мкг/л. Интерпретация зависит от клинической ситуации, а при воспалении ферритин может повышаться
2 П — Признаки:
- Усталость,
- снижение работоспособности,
- трудности с концентрацией,
- сухость кожи,
- изменения волос и ногтей
могут встречаться при дефиците железа, в том числе ещё до развития анемии.
Но здесь важно не поставить себе диагноз по списку симптомов. Те же жалобы могут иметь совершенно другие причины.
3 П — Причина:
Низкий ферритин отвечает на вопрос «что происходит с запасами?», но сам по себе не отвечает на вопрос «почему?».
Причины удобно рассматривать по четырём направлениям: железа может недостаточно поступать с пищей, потребность организма может увеличиваться, железо может хуже всасываться, либо организм может терять его вместе с кровью.
У женщин одной из причин могут быть обильные менструации. Возможны и другие кровопотери. У мужчин и женщин после менопаузы особенно важно обсуждать выявленный дефицит железа с врачом и оценивать возможные причины с учётом симптомов и анамнеза.
4 П — Питание:
Рацион имеет значение, но сводить восстановление запасов железа только к гречке, яблокам или одному «железному» продукту — слишком упрощённо.
В питании важны источники гемового и негемового железа. Витамин C улучшает усвоение негемового железа из пищи, а чай и кофе рядом с приёмом пищи могут снижать его всасывание.
В моём случае я пересмотрела рацион, стала внимательнее относиться к продуктам, содержащим железо, сочетала их с источниками витамина C. Я также принимала хелатную форму железа с витамином C и витаминами группы B. Это было частью моей индивидуальной схемы, а не рекомендацией принимать эти нутриенты всем при низком ферритине
Но это мой личный опыт, а не готовая схема для другого человека. Отказ от консервированных продуктов и трансжиров был частью общего изменения моего питания, а не доказанным способом повысить ферритин. Необходимость препаратов железа и других нутриентов должна определяться индивидуально.
5 П — План:
Если ферритин снижен, полезнее начинать не с вопроса «какое железо купить?», а с вопроса «почему уменьшились запасы?».
Обычно обмен железа оценивают не по одной цифре. В зависимости от ситуации врач может рассматривать общий анализ крови, ферритин, трансферрин или ОЖСС, насыщение трансферрина. С-реактивный белок помогает учитывать воспалительный контекст при интерпретации ферритина. А сывороточное железо заметно колеблется и само по себе не даёт полной картины.
Получается простой маршрут:
Показатель → Признаки → Причина → Питание → План.
Именно поэтому я не советую самостоятельно начинать длительный приём железа только по одному показателю. Сначала стоит подтвердить дефицит, оценить ситуацию в комплексе и разобраться с возможной причиной.
Частые вопросы
Может ли быть дефицит железа при нормальном гемоглобине?
— Да. Запасы железа могут снизиться раньше, чем гемоглобин опустится до уровня анемии.
Какой ферритин считается низким?
— Единой «идеальной» цифры для всех нет. Результат оценивают с учётом клинической ситуации, других показателей обмена железа и возможного воспаления.
Можно ли повысить ферритин только питанием?
— Это зависит от причины и выраженности дефицита. Рацион важен, но если железо плохо всасывается, есть продолжающиеся кровопотери или дефицит выражен, одного изменения питания может быть недостаточно.
Главное, что стоит запомнить
Нормальный гемоглобин ещё не рассказывает всей истории обмена железа. Если ферритин снижен, задача — не просто попытаться поднять цифру, а понять, почему уменьшаются запасы.
Сохраните статью, чтобы вернуться к схеме 5 П, и поделитесь ею с теми, кто сталкивался с ситуацией: «анализы вроде нормальные, а сил нет».
Другие материалы об анализах и питании читайте на сайте «Интегративная нутрициология» и в сообществе: VK@nutrio_elena.
Материал носит информационный характер и не заменяет консультацию врача.
Источники: рекомендации ВОЗ по использованию ферритина для оценки статуса железа; обзор Non-anaemic iron deficiency в Australian Prescriber; обзор Iron deficiency without anaemia: a diagnosis that matters; рекомендации British Society of Gastroenterology.